Больницы Казахстана продолжают лечить пациентов в долг: правительство задолжало ФСМС сотни миллиардов тенге

Больницы продолжают принимать пациентов, но делают это уже фактически "в долг". Причина — многомиллиардный долг правительства перед Фондом социального медицинского страхования (ФСМС). В данной статье мы разберёмся, откуда взялся долг, как он накапливался и к чему это привело систему обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

Что за долг у правительства перед ФСМС?

Фонд социального медицинского страхования (ФСМС) финансируется двумя путями: часть платят сами граждане через обязательные взносы, часть покрывает государство. Основная нагрузка ложится именно на бюджет. В 2023 году из 16,2 миллиона застрахованных почти 14 миллионов — это люди, за которых платило государство: бюджетники, госслужащие, студенты, пенсионеры и другие категории.

Часть, которую покрывает государство, называется "Целевой взнос в ФСМС". В 2025 году правительство должно было перечислить туда 2,3 триллиона тенге. По плану к 12 сентября нужно было выплатить 1,8 триллиона, но фактически дошёл лишь триллион. В итоге образовался долг — 739,3 миллиарда тенге, из которых 365,5 миллиардов — задолженность по гарантированному пакету медпомощи (ГОБМП), а 373,7 миллиарда — по ОСМС.

В чём причина задолженности?

Как сообщили в Министерстве финансов, в бюджете случился "операционный кассовый разрыв". Кассовый разрыв — недостаток денежных средств для покрытия обязательных платежей. В настоящее время с сохраняющимся дефицитом наличности на республиканском уровне финансирование расходов осуществляется с учётом приоритетности расходов в соответствии с бюджетным законодательством. Это означает, что сейчас денег в бюджете на выплату целевого взноса нет.

Причины задолженности:

• налоги поступают неравномерно;
• из Нацфонда перевели меньше, чем планировали;
• много денег расходуется на соцсферу — пенсии, пособия, дотации в регионы и госдолг.

Несмотря на кассовый разрыв, в Минфине утверждают, что все социальные расходы финансируются своевременно и обещают, что, как только деньги в бюджете появятся, долг перед ФСМС закроют.

Как нарастал долг

Задолженность перед Фондом соцмедстрахования — история не одного дня. Корреспондент изучила оперативные отчёты Минфина об исполнении республиканского бюджета за последние восемь месяцев. Оказалось, что долг тянется с прошлого года. Выплаты отставали от плана каждый месяц.

Что об этом говорят в Минздраве?

В апреле 2025 года министр здравоохранения Акмарал Альназарова уверяла, что деньги в бюджете есть — это всего лишь задержки со стороны Минфина. Однако до сих пор не выплачены необходимые суммы. В Минздраве ответили, что "финансирование проводится в рамках плановых назначений и по индивидуальному графику платежей". При этом счета к оплате были возвращены органами государственного казначейства.

Долги перед клиниками

Фонд медстрахования сообщил, что ситуация с долгами государства критична. Оно не выполняет своих обязательств по оплате взносов за льготные категории граждан. Из-за нехватки денег Фонд не может вовремя рассчитываться с клиниками за оказанные услуги. Это положение дел напрямую влияет на финансовое положение медицинских организаций и приводит к росту социального напряжения и недовольству в медицинской среде.

На данный момент Фонд смог полностью закрыть обязательства только за июнь. Оплата клиникам производится по мере поступления денег: из активов Фонда и из целевых взносов государства. С начала года медицинским организациям выплатили 1,5 триллиона тенге.

Фонд оплачивает в первую очередь жизненно важные услуги, такие как:

• скорая помощь;
• лечение и диагностика ВИЧ и туберкулёза;
• помощь при социально значимых заболеваниях;
• обеспечение препаратами крови;
• первичная медико-санитарная помощь;
• программный диализ;
• паллиативная помощь.

Какие сферы остаются без денег?

Часть дефицита уже закрыли, выделив дополнительные средства на первичную медико-санитарную помощь (ПМСП). Однако проблемы остались; в системе здравоохранения не хватает финансирования на несколько сфер. Фонд и Минздрав пытались закрыть кассовый разрыв за счёт внутренних резервов, оптимизировав расходы и перераспределив средства в следующих сферах:

• программный диализ;
• помощь онкогематологическим больным;
• скорая помощь;
• стационарная специализированная помощь;
• психиатрическая помощь;
• медико-социальная помощь ВИЧ-инфицированным;
• лечение инфекционных заболеваний.

Тем не менее остаются два самых проблемных направления с недостатком денег:

• первичная медико-санитарная помощь;
• лечение онкологических больных.

Фонд соцмедстрахования попросил выделить средства из республиканского бюджета, но решение пока не принято.

У ФСМС есть резерв. Его вскроют?

В 2024 году сообщалось, что у Фонда медстрахования есть накопленный резерв в триллион тенге. Однако по состоянию на 1 сентября 2025 года сумма начисленного резерва составляет 130,14 миллиарда тенге. Резерв Фонда можно тратить только на непредвиденные расходы, такие как рост потребности в медуслугах или чрезвычайные ситуации.

Система ОСМС будет работать в минус

С 2027 года Фонд медстрахования уйдёт в минус примерно на 200 миллиардов тенге и четыре года будет работать с дефицитом, а вернуться в плюс планирует только к 2032 году. Глава ФСМС Айдын Кульсеитов сообщил, что покрытие обязательств по здравоохранению из двух источников ОСМС и ГОБМП будет профицитным до 2027 года, а с 2027 по 2031 год будет дефицитная модель.

Фонд планирует выйти в плюс за счёт роста поступлений, увеличив государственные взносы и отчисления акиматов за часть неработающих граждан.

На что это влияет?

Каждый работающий казахстанец обязан делать взносы в ОСМС. Эти деньги идут на оплату медицинской помощи, которую ежедневно получают миллионы людей. Здравоохранение — не та сфера, где допустимы задержки по выплатам. Недофинансирование может привести к тому, что больницы будут вынуждены ещё больше ограничивать объём услуг, и пациенты будут дольше ждать диагностики и лечения.

Фото: ©️ Турар Казангапов

Фото: ©️ Турар Казангапов